【技术突破】神经外科二病区完成我院首例腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术
2023-04-09 14:18系统超管
4月4日，潍坊市益都中心医院神经外科二病区袁训辉主任、时晓东主治医师和精通腹腔镜的杨晓鹏医生通力合作，完成了医院首例“腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术”。
65岁的于女士，因自发性蛛网膜下腔出血入院，行颅脑CTA示：前交通动脉瘤，在本院复合手术室行脑血管造影+开颅动脉瘤夹闭术，术后患者恢复良好。治疗过程中患者逐渐出现意识障碍进行性加重，考虑出现梗阻性脑积水，给予行颅脑CT证实脑积水诊断，主管医生沈大伟为于女士行腰椎穿刺测颅内压（300mmH2O左右），释放脑脊液20ml左右，脑脊液流出减少，患者意识状态明显好转，进一步证实梗阻性脑积水。
科室团队结合相关检查及症状，讨论后决定了为患者实施脑室-腹腔分流术的初步方案。
为降低手术可能存在的感染、分流管移位、堵管等风险，袁训辉主任组织脑积水诊治组、杨晓鹏医生及麻醉科、手术室等专业团队进行了术前讨论，决定实行腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术，联合实施颅脑和腹腔手术，利用腹腔镜可视技术，将分流管腹腔端放置并固定于肝圆韧带上，其末端放置于肝脏隔面，手术顺利，患者术后生命体征平稳。
术后患者神志清，可交流，储液囊按压通畅，四肢肌力、肌张力正常。术后复查颅脑CT示：脑室端引流管置管位置理想，腹腔端引流管固定于肝圆韧带，位置稳定，引流效果良好。
潍坊市益都中心医院神经外科二病区成功开展腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术治疗脑积水，填补了本院及青州市腹腔镜辅助治疗脑积水的空白，将为更多脑积水病人带来福音。
科普介绍
为什么脑子里会有“水”
脑子里的“水”——脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF），是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。
“脑积水”那些事
1.什么是脑积水？
脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或脑出血后，甚至原因不明，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。
2.脑积水的典型表现
典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少，腰穿观察后可确诊。中度与重度脑积水通过一次CT扫描脑室普遍扩大，并伴有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿等。
治疗方法介绍
脑积水脑室-腹腔分流术
原理
又称V-P分流术,对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔内，降低颅内压，这是防止脑萎缩的一种重要方法。
操作过程
脑积水脑室-腹腔分流术将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔，脑脊液在腹膜腔内被吸收。
传统手术技术
腹部需要做一长约5cm-6cm的手术切口，分流管的腹腔端置入腹腔后需依靠肠道蠕动到达盆腔，过程不能控制，从而很难保证可以放置在肝脏膈面，后期被大网膜包裹导致分流管腹腔端堵塞的风险明显增大，且腹部的手术切口较长，手术副损伤及风险大增。
新技术的优势
腹腔镜的辅助下，开展的侧脑室腹腔引流手术，具有显著优势:
1.不需要常规开腹，损伤较小，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，切口分散而隐蔽,不影响美观。对腹腔脏器功能影响小,肠功能恢复快,减少了肠粘连的因素，可早期活动。
2.在直视下腹腔放置引流管，将引流管放置并固定于理想位置，减少后期引流管堵塞等导致引流失败的风险，而且能够在镜下直接观察引流管通畅情况，使医生对脑室分流效果做直接判断，确保了患者手术安全。
科室位置
1号楼 3楼东区病房 神经外科二病区
联系电话
门诊电话：0536-3567793
病房电话：0536-3567253
