【技术突破】拨开云雾见晴天——益都中心医院神经外科二病区独立完成烟雾病的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术
2023-04-23 14:14系统超管
近日，在全科医学科、医学影像科、急诊神经科、介入科、麻醉科、手术室等多科室的密切协作下，潍坊市益都中心医院神经外科二病区手术团队，独立完成了首例烟雾病的颞浅动脉-大脑中动脉塔桥手术。
女性患者，59岁，因头晕不适，双手抖动，双下肢乏力入住益都中心医院全科医学科，影像检查见左侧大脑中动脉重度狭窄。在急诊神经科行脑血管造影及脑灌注成像检查，经会诊讨论，具备进一步手术指征，遂转入神经外科二病区。主治医师沈大伟高度重视，询问了过往病史，患者合并脑梗塞后遗症、胃肠功能紊乱、社区获得性肺炎（非重症）、2型糖尿病、高血压病2级（高危）等基础疾病。科主任袁训辉带领手术团队组织多学科分析讨论，结合患者颞浅动脉情况及病情等综合因素，认为手术指征明确，排除手术禁忌。在充分征得患者及家属同意后，决定实施左颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。
经过完善术前检查、术前准备后，在麻醉科全力配合下，袁训辉主任、沈大伟和时晓东主治医师团队进行手术：分离颞浅深筋膜皮瓣，游离颞浅动脉额支，铣刀铣下骨瓣，显微镜下分离显露受体血管，将直径约1.5mm颞浅动脉和直径约1.0mm大脑中动脉M4段端侧吻合，共缝合12针，吻合后搭桥血管血流通畅。患者术后病情稳定，目前正在逐步康复。
什么是烟雾病？
烟雾病（moyamoya disease ，MMD）是一种原因不明的慢性闭塞性脑血管疾病，其典型的影像学特征表现为双侧颈内动脉（ICA）未端及大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张。因其异常血管网在脑血管造影时形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。
烟雾病可分为缺血型和出血型两类，前者多见于儿童，后者以成人为主。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力、视野改变等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。
缺血型：颈内动脉逐渐狭窄，出现脑供血不足，早期一般表现为头晕、偏头痛、眼花、视网膜血管异常、肢体无力、精神不济等。长期的脑供血不足导致脑功能下降，认知功能下降。甚至出现短暂性脑缺血发作，出现如突然不能言语，一侧肢体无力、偏瘫、失语或者脑积水的表现，严重者还可能癫痫发作。
出血型：出血型烟雾病主要是因为脑部烟雾状血管破裂出血，引起头痛、昏迷，甚至瘫痪、脑梗。
如何治疗？
近年来，随着经颅多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管造影以及数字减影血管造影等影像学技术的逐渐普及，烟雾病的确诊率逐年增高。
到目前为止，手术治疗已经成为治疗烟雾病的有效方法。不管是直接还是间接术式，手术后能够改善脑灌注，降低脑缺血的发生，提高患者的预后。单侧烟雾病虽然只累及一侧，但是其影像学特征与典型烟雾病无异，病变侧同样处于低灌注状态，因此脑血管重建术同样适用于单侧烟雾病。
手术指征
1、缺血症状的出现，临床表现频发TIA 者；影像学表现为脑血流量减少或者脑梗塞；局部CBF、容量代偿减少及血管反应性降低。
2、烟雾病相关性出血，排除发生于willis环系统的合并动脉瘤出血
3、生活能自理；
4、非大面积的脑梗塞；
5、分期在Ⅱ～V期
手术时机
1、缺血性烟雾病：急性梗塞后至少4周，且神经症状稳定。
2、出血性烟雾病：手术时机争议较大，建议出血后3个月后手术；对于出血量少，神经症状恢复良好的患者可于1-3个月手术。
手术方式
治疗烟雾病的手术一般就是搭桥手术。烟雾病搭桥手术分为直接搭桥手术、间接搭桥手术（也就是贴敷术）和联合搭桥手术（联合血管旁路手术）。
直接血管搭桥手术（直接搭桥术）：将头皮上的血管（如颞浅动脉、枕动脉）直接接到脑内动脉（如大脑前、中动脉、或大脑后动脉、小脑后下动脉）的分支。该手术优点是可以有效及时的改善脑内供血，但缺点是改善范围有限。
间接血管搭桥手术（间接搭桥术）：是将一些有血管再生能力的组织贴敷到大脑上，常用的包括颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。3~4个月后，这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合，从而为大脑提供额外的血液供应。该方法优点是操作上比前者简单易行，风险较小，改善脑供血范围更广；缺点是不如前者见效快，需要3—5个月才能起效，而在这期间仍有发生脑梗塞的可能。
潍坊市益都中心医院神经外科二病区袁训辉主任友情提示，近年来，烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，尚无有确切疗效的药物，手术治疗为目前有效的治疗手段。如在生活中长期出现头晕、无力、肢体麻木等症状，无论是何年龄段，都要及时到医院就诊，明确诊断并接受进一步治疗。
潍坊市益都中心医院神经外科始建于20世纪70年代，承担着潍坊西部各周边地区的急危重症的临床救治工作。集医疗、教学、科研、护理为一体，是潍坊市级医疗卫生重点学科，同时承担青州市及周边地区科研、教学、人才培训等任务。1993年开始独立建科，神经外科前辈们历经近二十年的不懈努力和学科建设，由一个病区增加到两个病区，于2010年9月16日成立神经外科二病区。
神经外科二病区位于潍坊市益都中心医院新院区1号住院楼三楼东区，现有编制床位58张，实际开放床位56张，其中重症监护床位12张。现有医护人员40人，其中主任医师2人，副主任医师4人，博士生3人，硕士研究生6人，副主任护师2人，主管护师9人。
主要医疗设备：拥有复合手术室1间，配置西门子术中CT1台、飞利浦及荷兰飞龙DSA机1台，拥有德国蔡司PENTRO800显微镜1台、德国Leica显微镜1台，瑞典Leksell立体定向仪1台，德国Rudolf神经内镜1台，日本NSK开颅动力系统5套，美国美敦力开颅动力系统2套，德国默勒颅内压监测仪2台，加拿大艾泰克Protektor-32术中神经电生理监测系统1套等先进设备。
业务范围和特色技术：设有颅脑创伤、神经重症、脑血管介入、神经脊柱、神经功能（三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水）、神经肿瘤亚专业组。特色诊疗项目包括：重型颅脑损伤的综合治疗；复合伤的多学科救治；颅内感染的综合治疗；神经内镜技术；脑血管病介入治疗、颅内动脉瘤开颅夹闭术、颈动脉内膜剥脱术；联合神经康复、高压氧等相关科室开展早期康复、促醒技术。
科研与学术交流：承担潍坊医学院本科教学及研究生培养任务，为国家住院医师规范化培训外科基地之一，承担住院医师规范化培训及同级医院同质化培训项目。近3年来以第一位获潍坊市科技进步二等奖4项，完成山东省级课题2项、潍坊市级课题7项。在研山东省医药卫生发展计划课题1项、潍坊市级课题6项。每年举办省级继续教育项目1-2项。
病房电话：0536-3567253
