【技术突破】结直肠肛门外科的破“秘”之术：腹腔镜下结肠次全切除术

巨结肠性便秘是一种特殊类型的便秘, 临床上比较少见。虽然便秘和排便困难与功能性便秘相似, 但其发病机制、临床表现、治疗方式和原则与功能性慢性便秘有很大区别, 严格意义上讲两者应当属于完全不同的疾病。多数功能性便秘可通过饮食习惯、生活方式改变及药物治疗缓解症状, 但大多数巨结肠病人需手术治疗, 由于巨结肠病人就诊时多伴有严重营养不良、结肠明显扩张和肠道梗阻, 其手术时机和手术方式的选择对临床决策提出挑战，因此慢传输型便秘引发的巨结肠手术治疗应该如何选择，是外科大夫面临的巨大挑战。

潍坊市益都中心医院中心医院结直肠肛门外科成功实施了巨结肠慢传输型便秘患者的腹腔镜下结肠次全切除术，标志着医院在巨结肠病诊疗方面又上升了一个新台阶。

典型病例

患者郭某，56岁，患有慢性便秘，近期大便困难有所加重，近2个月出现进食后腹胀，且长时间不能缓解，腹胀程度发展到无法正常进食，在当地诊所治疗无效，为求进一步诊治，到潍坊市益都中心医院结直肠肛门外科就诊，经检查和询问病史初步诊断为“成人巨结肠”收住院。

入院后，万伟主任医师团队针对患者的病情进行全面术前评估，详细询问了患者便秘病史，检查后确定患者直肠排空正常，结肠传输严重迟缓，第四天大部分标志物仍在右半结肠内。经多学科讨论并与患者及家属积极沟通，决定为患者实施腹腔镜下结肠次全切除术。

在手术过程中，为了确保手术的安全性和精确性，万伟主任医师团队对患者的乙状结肠断端进行了快速冰冻检查。这一检查方法可以帮助医生在手术过程中及时了解患者的病情，为后续治疗提供有力的依据。经过万伟主任仔细检查，成功在乙状结肠断端找到了神经节细胞，这进一步排除了成人先天性巨结肠的可能性。成功为患者实施了腹腔镜下结肠次全切除术，切除直径为12厘米除的巨结肠，肠壁薄弱，长度为1.2米。取得了良好的治疗效果。

术后患者恢复良好。之前困扰患者的便秘症状得到了完全缓解，生活质量得到了显著提高。

技术介绍

成人巨结肠临床上较为少见，往往并发顽固性便秘、间歇性腹痛、肠梗阻、营养不良、中毒症状等，严重危害患者身心健康。部分患者由于结肠某一段发生神经节变性，导致该段肠管蠕动能力下降或者消失，粪便通过受阻。与传统的便秘不同，虽然临床表现都为排便困难症状，但成人巨结肠目前的研究尚不能明确发病原因，保守治疗只能不同程度的缓解症状，手术方式也未达成共识，目前的研究表明，结肠次全切除术是无直肠排空障碍的成人巨结肠患者复发率最低、疗效最可靠的手术方式。

万伟主任在此提醒，成人巨结肠发病率相对较低，通常在慢性便秘的基础上发生，容易被忽视。目前慢性便秘的发病率呈上升趋势，然而许多患者误认为慢性便秘并非疾病，无需就诊。部分患者自行长期或滥用刺激性泻药，不规范地使用中药或保健品，从而导致便秘加重，部分患者可能发展为巨结肠，严重危害健康。因此，慢性便秘患者应尽早到医院进行筛查，并尽早接受规范治疗。

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科室介绍

潍坊市益都中心医院结直肠肛门外科成立于2018年，是普外科重要的分支专业，潍坊市医学重点专科。科室承担潍坊医学院的教学、科研工作，许多新技术在省内处于先进水平。

科室拥有乙状结肠镜、清创治疗仪 、超声、机械辅助排痰机、下肢静脉泵等先进设备。科室注重人才培养、专业技术发展以及与上级医院的交流与协作，定期派人员外出进修学习和深造，掌握国内外结直肠及肛门疾病的诊治最新动态，及时将国内外的新术式等前沿技术应用到临床工作中。

科室诊疗范围主要包括结直肠、肛门疾病。良性疾病具体包括：痔、瘘、裂等常见肛肠良性病，化脓性汗腺炎、坏死性筋膜炎等少见肛肠良性病以及便秘、肛周其他疾病如肛周子宫内膜异位、性病尖锐湿疣以及肛门直肠外伤等；恶性疾病主要包括：结直肠癌和结直肠间质瘤、盆腔恶性肿瘤。

科室将新微创手术或新微创理念贯穿于传统手术之中，开展了PPH、TST、STARR手术，并开展了直肠脱垂的Delorme、Altemeier等手术，把肛肠病患者痛苦降到最低，同时创新性使用VSD技术治疗肛周坏死性筋膜炎(国内首例报道)，取得良好疗效。科室针对肛周化脓性汗腺炎，肛门尖锐湿疣等疾病开展手术创新治疗。成熟开展了腹腔镜下直肠癌、结肠癌根治术，使得手术创伤更小、患者恢复更快。在潍坊市率先开展了直肠癌的ELAPE手术、超低位直肠癌患者的保肛手术、全盆腔脏切除术、直肠癌侧方淋巴结清术。

科室在SCI、国家级、省级刊物上发表论文、论著16篇，主持完成潍坊市及青州市科研5项，多项科研成果获潍坊市科技进步奖。

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