“心有洞，偏头痛”——我院 心内科一病区卵圆孔封堵术经验总结

“导丝通过卵圆孔！”

“封堵伞到位！”

“释放封堵伞！”

“手术完成！”

伴随着心内科一病区刘志刚主任医师的口令，又一台卵圆孔封堵手术完成了，这是我院心内科一病区独立开展卵圆孔封堵手术以来，完成的第11例手术，也是心内科一病区年度新技术项目的又一次实践。

术者刘志刚主任说：“‘心有洞、偏头痛，更有甚者脑卒中。’卵圆孔封堵手术的意义不仅是填补了心脏上的‘漏洞’，更是治疗偏头痛、预防脑梗死的重要办法！我们科室已经能熟练掌握该项手术，成功率100%，而未出现任何并发症，经过随访、效果良好。”

据悉，这些接受手术的患者或是因为多年来严重的“偏头痛”就诊，更多的是不明原因的脑卒中（脑梗死）而住院，让人感觉更不可思议的是，经过心脏彩超检查，最终发现卵圆孔未闭！通过心脏彩超发现脑部病变的根源，并经过心脏介入手术进行治疗，听起来真是不可思议！刘志刚主任的一番话，蕴含了丰富的知识，让我们跟随专家的步伐，一起了解“卵圆孔封堵术”这项新兴技术的相关知识。

1.卵圆孔未闭是什么？

卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔。若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。而且，卵圆孔未闭并非罕见疾病，研究发现，卵圆孔未闭的发生率在30岁以下人群中为30%，30-79岁人群中为25%，80岁及以上人群中为20.2%。

2.卵圆孔未闭是持续开放吗？

卵圆孔即使未闭也可以处于关闭状态。卵圆孔未闭的原发隔为薄、易摆动的纤维样组织，在功能上类似心脏瓣膜。正常情况下左心房压力比右心房压力高3-5mmHg，卵圆孔未闭处于关闭状态；当咳嗽或Valsalva动作时，右心房压力升高超过左心房，原发隔被推开，出现右向左分流，这种右向左分流也是导致偏头痛、脑栓塞、冠状动脉栓塞、内脏和外周动脉栓塞的原因之一。

3.偏头痛还能跟心脏有关系？

关系非常密切！目前认为，卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。早在1998年，就有研究发现先兆型偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率高达41%，显著高于对照组的16%。其后多项研究也反复论证了卵圆孔未闭跟偏头痛的关系，2019年，我国一项Meta分析认为偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率是健康对照者的3.19倍。

右向左分流是卵圆孔未闭导致偏头痛的基础，其涉及的机制包括短暂性低氧血症（卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时，导致低氧血症引起刺激性偏头痛）、5-羟色胺（血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。当右向左分流时，5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作）、矛盾微栓塞（来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入动脉系统，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作）。

4.偏头痛还能引起大问题？

偏头痛可不只是“疼痛”而已，严重者可出现脑卒中！

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病，可分为慢性、先兆型、无先兆型、伴并发症型。偏头痛患者并发脑白质病变、认知功能障碍、焦虑抑郁、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中的风险显著增高。有研究表明，50%的偏头痛患者因偏头痛发作而影响工作或学习，2018年的一项研究甚至认为该疾病是50岁以下人群首要致残原因！

5.卵圆孔封堵术的现状如何？

右向左分流是偏头痛发生的基础，未闭合的卵圆孔通道越大，右向左分流越明显，就越有可能导致偏头痛。卵圆孔未闭封堵术可以从根源上断绝右向左分流，也成为极为关键的治疗方法。

目前大多数研究认为卵圆孔未闭封堵术对治疗偏头痛有效，且是卒中二级预防的重要手段。卵圆孔未闭不但可以导致偏头痛，还是不明原因卒中的重要原因。2017年新英格兰医学杂志（NEJM）发布的CLOSE、REDUCE、RESPECT研究和2018年美国心脏病学会杂志（JACC）发布的DEFENSE研究，均显示在降低卒中复发风险方面经导管卵圆孔未闭封堵优于单纯药物治疗。自此，多个学会相继更新了卵圆孔未闭治疗的专家共识或指南。2021年1月，我国也发布了《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》，提出了详细的卵圆孔未闭相关卒中的评估和治疗方案，为临床工作者提供了宝贵的指导意见。

医院心内科一病区团队已开展先天性心脏病介入封堵20余年，多年来积极学习前沿医学知识、及时更新治疗理念，并充分掌握卵圆孔封堵术的操作方法，并将其申请为年度新技术项目。在经过反复实践后，医院心内科一病区的卵圆孔封堵手术技术成熟、效果卓著，继续用最优质的医疗服务造福人民、奉献社会，为医院高质量发展做贡献！