我院多学科协作（MDT） —颅脑损伤昏迷患者联动催醒

重型颅脑损伤是颅脑损伤的重度分型，指颅脑损伤伤后格拉斯哥昏迷评分在 3～8 分的患者，多数患者昏迷时间长，昏迷程度严重，治疗时间长，需要手术、药物促醒、康复、高压氧等综合治疗。近年来，神经外科二病区在颅脑损伤救治能力上取得了很大的进步，重型颅脑损伤的死亡率呈逐渐下降趋势。但是，重型颅脑损伤也是致使患者昏迷的主要原因，昏迷患者长期处于“醒不了”的状态，给患者家庭带来了严重的经济负担和压力。

神经外科二病区在救治重型颅脑损伤患者整个过程中，一直本着“治一个，醒一个；醒一个，站起来”的救治目标。在袁训辉主任带动下，以神经外科二病区为主导，与高压氧治疗科、康复医学科，科科联动，进行多学科协作，率先开展重型颅脑损伤早期的高压氧（HBO）与康复治疗，外加正中神经电刺激（MNS)联合催醒，效果显著，现已作为颅脑损伤后常用的脑复苏治疗方法。

高压氧疗法对颅脑损伤患者的治疗作用已得到临床验证，绝大多数脑疾康复患者在高压氧治疗中获益，高压氧治疗也成为昏迷病人早期促醒的利器。高压氧（HBO）治疗是指在高于一个大气压的环境下吸纯氧的治疗方法。对于脑疾康复患者来说静卧舱内2个小时，经历加压、稳压、减压三个过程，从超过一个大气压的环境中吸纯氧或者高浓度氧，以达到组织恢复，改善神经组织缺氧、持续为神经细胞提供能量、降低颅内压、减轻脑水肿、改善脑微循环、改善脑干网状激活系统功能。

早在2020年，神经外科二病区与高压氧治疗科就已联合开展重型颅脑损伤早期高压氧治疗促醒新技术，迄今为止，已有多名昏迷患者苏醒过来。病人吴某，昏迷的第 26 天开始行高压氧治疗，经过二个疗程 30 次的高压氧治疗后苏醒， 语言交流无障碍；病人韩某，病情重，在生命体征稳定后第 40 天开始行高压氧治疗，神志逐渐转清，在第四个疗程的 50 次高压氧治疗时，已能在家属陪同下坐立吸氧；病人苏某，昏迷第 18 天开始行高压氧治疗，在第二个疗程的 30 次高压氧后苏醒，现已能独自行走。用实际临床论据证明，对重型颅脑损伤昏迷患者早期进行高压氧干预治疗促醒，效果良好，开展的新技术论证符合医学康复发展规律。理论与实践依据有权威性，具有科学性、先进性、安全性、可行性。

同时，袁训辉团队意识到预见性的早期康复干预，明显有利于重症颅脑损伤患者的神经功能障碍的恢复，积极与康复医学科协作，共同为患者制定适合患者早期的个体化、规范性的康复计划，由康复医学科医师为患者实施早期的康复治疗，如：足下垂康复治疗；偏瘫肢体的康复治疗；针灸康复治疗等。当患者处于“救命”阶段时，积极重视早期的康复治疗，可刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，从而获得正确有效的运动输出，促进实质性的催醒与康复。

昏迷催醒是神经外科医生不断探索的课题，袁训辉团队亦是如此，根据《（2015） 中国颅脑创伤长期昏迷诊治专家共识》中正中神经电刺激（MNS）促醒治疗方法，是通过右腕部正中神经走行区域皮肤电极施加电刺激，兴奋性信号通过脊髓、脑干网状结构、丘脑至皮质，对生命体征影响很小，颅内压通常维持稳定，没有明显的并发症出现。这也是神经外科二病区在重型颅脑损伤昏迷患者早期促醒中的另一项新技术——正中神经电刺激（MNS）治疗。

正中神经电刺激（MNS）具有非创伤性、无并发症、易操作、费用低廉等优点，尤其适合早期使用的促醒方式。紧紧跟随神经外科专家们对颅脑损伤救治与康复共识的步伐，袁训辉团队充分认识到了早期高压氧、康复治疗与正中神经电刺激在昏迷催醒中的应用价值，将早期高压氧、康复与正中神经电刺激（MNS）联合应用于颅脑损伤昏迷患者促醒治疗中。近两年来，多名颅脑损伤病人进行了早期高压氧、康复治疗加正中神经电刺激介入干预，取得了很好的临床治疗效果。

随着医学的发展和进步、医学学科的不断细分，科室与科室之间融合交叉形成了多学科协作（MDT）。袁训辉主任充分认识到多学科协作对重症颅脑损伤昏迷患者催醒康复的重要性，由神经外科二病区牵头，与高压氧治疗科、康复医学科组成专业的MDT团队，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗康复方案，将各学科、科室的资源得到充分共享和利用，既有助于提高临床医务人员的业务水平，促进科室发展，又使患者成为最大受益人，在颅脑损伤昏迷患者联动催醒治疗过程中起到了积极的作用，深受医患双方的赞誉。