新突破 | 我院成功独立开展腹腔镜下低位直肠癌侧方淋巴结清扫术

近日，我院结直肠肛门外科独立完成一例腹腔镜下低位直肠癌侧方淋巴结清扫术，目前患者情况良好。

患者，女，57岁，因低位直肠癌收治入院，术前检查证实患者癌灶侵犯周围器官（阴道、肛提肌），侧方淋巴结肿大（右侧），腹腔淋巴结肿大（右侧），经MDT讨论，先行新辅助治疗，新辅助放化疗结束2月后综合评估，盆腔MRI检查提示：分期为T4N+，侧方淋巴结及腹腔淋巴结肿大达切除标准。

影像学发现侧方淋巴结肿大的患者，经联合放化疗与选择性侧方淋巴结清扫术的综合治疗策略更为有效，有望为患者带来更好的预后（中国结直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识）。基于这一共识并结合病人病情，万伟主任带领团队讨论后决定实施腹腔镜下直肠癌提肛肌外腹会阴联合切除术（ELAPE术式）+侧方淋巴结清扫术（LLND）+右侧腹股沟淋巴结清扫术，并在麻醉科及手术室的大力配合下，成功完成手术，取得了满意的疗效。

侧方淋巴结转移是中低位直肠癌患者术后局部复发的主要原因之一，多数研究表明中低位直肠癌侧方淋巴结转移率在10%-25%之间。直肠侧方间隙解剖结构复杂，淋巴引流来源包括消化道来源、泌尿生殖来源等，引流途径复杂；引流区域的淋巴结包括：（1）向前外侧沿膀胱上动脉、膀胱下动脉、闭孔动脉到髂外动脉内侧缘的淋巴结。（2）向外侧沿直肠中动脉至髂内淋巴结，然后经髂总淋巴结上行至腹主动脉旁淋巴结。（3）向后沿骶中动脉入骶淋巴结，再向上入腹主动脉分处淋巴结。

对于腹膜反折以下的直肠癌，为了达到根治性切除，理论上需要彻底清扫侧方淋巴结，另外引流区域内血管神经交织，因此侧方淋巴结清扫手术难度大，风险高。目前开展这一手术的医院不多，处于省内先进水平。结直肠肛门外科万伟主任通过参加天津市人民医院侧方淋巴结清扫的相关学习班，借鉴孙轶教授层面优先的先进理念，成功掌握并开展这一技术，填补了我院此领域的空白，为患者带来福音。