【技术突破】拨开云雾见晴天——益都中心医院神经外科二病区独立完成烟雾病的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术

2023-04-23 14:14系统超管

近日,在全科医学科医学影像科急诊神经科、介入科、麻醉科、手术室等多科室的密切协作下,潍坊市益都中心医院神经外科二病区手术团队,独立完成了首例烟雾病的颞浅动脉-大脑中动脉塔桥手术。 

女性患者,59岁,因头晕不适,双手抖动,双下肢乏力入住益都中心医院全科医学科,影像检查见左侧大脑中动脉重度狭窄。在急诊神经科行脑血管造影及脑灌注成像检查,经会诊讨论,具备进一步手术指征,遂转入神经外科二病区。主治医师沈大伟高度重视,询问了过往病史,患者合并脑梗塞后遗症、胃肠功能紊乱、社区获得性肺炎(非重症)、2型糖尿病、高血压病2级(高危)等基础疾病。科主任袁训辉带领手术团队组织多学科分析讨论,结合患者颞浅动脉情况及病情等综合因素,认为手术指征明确,排除手术禁忌。在充分征得患者及家属同意后,决定实施左颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。

经过完善术前检查、术前准备后,在麻醉科全力配合下,袁训辉主任、沈大伟时晓东主治医师团队进行手术:分离颞浅深筋膜皮瓣,游离颞浅动脉额支,铣刀铣下骨瓣,显微镜下分离显露受体血管,将直径约1.5mm颞浅动脉和直径约1.0mm大脑中动脉M4段端侧吻合,共缝合12针,吻合后搭桥血管血流通畅。患者术后病情稳定,目前正在逐步康复。


什么是烟雾病?

烟雾病(moyamoya disease ,MMD)是一种原因不明的慢性闭塞性脑血管疾病,其典型的影像学特征表现为双侧颈内动脉(ICA)未端及大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张。因其异常血管网在脑血管造影时形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。

烟雾病可分为缺血型和出血型两类,前者多见于儿童,后者以成人为主。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力、视野改变等,重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。

缺血型:颈内动脉逐渐狭窄,出现脑供血不足,早期一般表现为头晕、偏头痛、眼花、视网膜血管异常、肢体无力、精神不济等。长期的脑供血不足导致脑功能下降,认知功能下降。甚至出现短暂性脑缺血发作,出现如突然不能言语,一侧肢体无力、偏瘫、失语或者脑积水的表现,严重者还可能癫痫发作。

出血型:出血型烟雾病主要是因为脑部烟雾状血管破裂出血,引起头痛、昏迷,甚至瘫痪、脑梗。

如何治疗?

近年来,随着经颅多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管造影以及数字减影血管造影等影像学技术的逐渐普及,烟雾病的确诊率逐年增高。

到目前为止,手术治疗已经成为治疗烟雾病的有效方法。不管是直接还是间接术式,手术后能够改善脑灌注,降低脑缺血的发生,提高患者的预后。单侧烟雾病虽然只累及一侧,但是其影像学特征与典型烟雾病无异,病变侧同样处于低灌注状态,因此脑血管重建术同样适用于单侧烟雾病。

手术指征

1、缺血症状的出现,临床表现频发TIA 者;影像学表现为脑血流量减少或者脑梗塞;局部CBF、容量代偿减少及血管反应性降低。

2、烟雾病相关性出血,排除发生于willis环系统的合并动脉瘤出血

3、生活能自理;

4、非大面积的脑梗塞;

5、分期在Ⅱ~V期

手术时机

1、缺血性烟雾病:急性梗塞后至少4周,且神经症状稳定。

2、出血性烟雾病:手术时机争议较大,建议出血后3个月后手术;对于出血量少,神经症状恢复良好的患者可于1-3个月手术。

手术方式

治疗烟雾病的手术一般就是搭桥手术。烟雾病搭桥手术分为直接搭桥手术、间接搭桥手术(也就是贴敷术)和联合搭桥手术(联合血管旁路手术)。

直接血管搭桥手术(直接搭桥术):将头皮上的血管(如颞浅动脉、枕动脉)直接接到脑内动脉(如大脑前、中动脉、或大脑后动脉、小脑后下动脉)的分支。该手术优点是可以有效及时的改善脑内供血,但缺点是改善范围有限。

间接血管搭桥手术(间接搭桥术):是将一些有血管再生能力的组织贴敷到大脑上,常用的包括颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。3~4个月后,这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合,从而为大脑提供额外的血液供应。该方法优点是操作上比前者简单易行,风险较小,改善脑供血范围更广;缺点是不如前者见效快,需要3—5个月才能起效,而在这期间仍有发生脑梗塞的可能。

潍坊市益都中心医院神经外科二病区袁训辉主任友情提示,近年来,烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势,尚无有确切疗效的药物,手术治疗为目前有效的治疗手段。如在生活中长期出现头晕、无力、肢体麻木等症状,无论是何年龄段,都要及时到医院就诊,明确诊断并接受进一步治疗。

潍坊市益都中心医院神经外科始建于20世纪70年代,承担着潍坊西部各周边地区的急危重症的临床救治工作。集医疗、教学、科研、护理为一体,是潍坊市级医疗卫生重点学科,同时承担青州市及周边地区科研、教学、人才培训等任务。1993年开始独立建科,神经外科前辈们历经近二十年的不懈努力和学科建设,由一个病区增加到两个病区,于2010年9月16日成立神经外科二病区

神经外科二病区位于潍坊市益都中心医院新院区1号住院楼三楼东区,现有编制床位58张,实际开放床位56张,其中重症监护床位12张。现有医护人员40人,其中主任医师2人,副主任医师4人,博士生3人,硕士研究生6人,副主任护师2人,主管护师9人。

主要医疗设备:拥有复合手术室1间,配置西门子术中CT1台、飞利浦及荷兰飞龙DSA机1台,拥有德国蔡司PENTRO800显微镜1台、德国Leica显微镜1台,瑞典Leksell立体定向仪1台,德国Rudolf神经内镜1台,日本NSK开颅动力系统5套,美国美敦力开颅动力系统2套,德国默勒颅内压监测仪2台,加拿大艾泰克Protektor-32术中神经电生理监测系统1套等先进设备。

业务范围和特色技术:设有颅脑创伤、神经重症、脑血管介入、神经脊柱、神经功能(三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水)、神经肿瘤亚专业组。特色诊疗项目包括:重型颅脑损伤的综合治疗;复合伤的多学科救治;颅内感染的综合治疗;神经内镜技术;脑血管病介入治疗、颅内动脉瘤开颅夹闭术、颈动脉内膜剥脱术;联合神经康复、高压氧等相关科室开展早期康复、促醒技术。

科研与学术交流:承担潍坊医学院本科教学及研究生培养任务,为国家住院医师规范化培训外科基地之一,承担住院医师规范化培训及同级医院同质化培训项目。近3年来以第一位获潍坊市科技进步二等奖4项,完成山东省级课题2项、潍坊市级课题7项。在研山东省医药卫生发展计划课题1项、潍坊市级课题6项。每年举办省级继续教育项目1-2项。

病房电话:0536-3567253

更多我院平台二维码
微信公众号
微信订阅号