结直肠肛门外科：“保肛”不再是难题——腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR ）
2024-08-25 16:26文化宣传科
直肠癌是癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化道常见的肿瘤之一。其中，肿瘤下缘距齿状线<5cm则为低位直肠癌。我国结直肠癌占恶性肿瘤发病率的第三位，发病年龄多在40岁以上，近年来有年轻化的趋势。随着人民对生活质量的不断提升，保留肛门的手术成为低位直肠癌患者的新需求，潍坊市益都中心医院结直肠肛门外科现已成熟开展腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR ），为许多位置低、病期较早且有强烈保肛意愿的直肠癌患者带来了福音。
经括约肌间切除术（ISR）示意图
典型病例
患者王女士今年61岁，因大便次数增多且伴有血便来我院就诊。此前，王女士在外院做肠镜检查，诊断为低位直肠癌。反复咨询多家医院后均表示肿瘤位置低，不能满足王女士要求保留肛门的诉求，给她造成了极大心理负担。经过多方打听，了解到潍坊市益都中心医院结直肠肛门外科万伟主任在低位直肠癌的极限保肛方面经验丰富，于是马上前往咨询并入院治疗。
万伟主任通过对患者的CT、盆腔MRI等相关医学影像检查结果进行诊断，确认肿瘤无远处转移。他带领医师团队对患者病情进行了详尽的分析研究后发现，该患者临床分期在T2以内，最终确定为其实施腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR ）。
手术历时4小时，过程顺利，患者病情稳定。术后一周顺利出院，3个月后患者来院行回肠预防性造口还纳，经了解王女士肛门功能良好，且对手术效果满意。
技术介绍
低位直肠癌传统手术往往需要切除一部分或全部直肠，甚至肛门切除，然后进行永久造瘘术，而ISR则是一种较新的保肛手术技术，也是针对低位直肠癌的极限保肛术式，是通过保留肛门和括约肌，仅切除受影响的直肠部分，从而保留了肛门排便功能。
1.什么是ISR手术？
ISR避免永久性肠造瘘术相比传统手术，经括约肌间切除术（ISR）具有多方面的明显优势，这些优势使得它成为治疗低位直肠癌的首选手术方式。首先，ISR能够避免肛门切除或永久性造瘘术，这一点至关重要，传统手术往往需要切除一定长度的直肠，导致患者需要进行造瘘，这不仅增加了手术的复杂性，更让患者术后面临着康复期间的不适感和痛苦,而ISR则避免了这一步骤;而且此术式腹部无切口，腹腔操作部分采用腹腔镜来做，结肠拉下后吻合，创伤更小，更美观；另外由于ISR手术不需应用闭合器、吻合器等昂贵手术耗材，能给患者有效节省医疗治疗费用。总体来说使患者术后的康复时间大大缩短，不仅可以更快地恢复体力和活动能力，还能减少术后的经济及心理负担。
2.ISR手术的疗效评价
有研究发现，直肠癌ISR术后5年总生存率为66%-97%，而5年无瘤生存率为68%-87%， ISR可获得较理想的直肠癌治疗效果，且低位直肠癌术前临床分期在T2以内的，以及分期T2以上经新辅助放化疗后降期到T2以内的可以行ISR手术。潍坊市益都中心医院结直肠肛门外科开展 ISR 手术近 6 年余，早期赴北京朝阳医院学习，后与南京医科大学附属医院交流学习，参加全国保肛联盟，至今在我科接受ISR手术的直肠癌患者目前无局部复发和死亡，具有理想的短期临床效果。
科室简介
潍坊市益都中心医院结直肠肛门外科成立于2018年，由原普外一科析出，是普通外科重要的分支专业，潍坊市医学重点专科。作为三级甲等医院的重点专业科室，结直肠肛门外科许多新技术都在省内处于先进水平，同时承担了潍坊医学院的教学、科研工作。
科室现有业务技术人员23名，其中主任医师1名、副主任医师3名、主治医师2名、住院医师3名，其中硕士研究生7名；科室护理14人，副主任护师2名，主管护师1名，护师6名。拥有乙状结肠镜、清创治疗仪 、超声、机械辅助排痰机、下肢静脉泵等检查治疗设备若干。
科室十分注重人才培养、专业技术发展以及与上级医院的交流与协作，定期派人员外出进修学习和深造，掌握国内外结直肠及肛门疾病的诊治最新动态，及时将国内外的新术式等前沿技术应用到临床工作中。诊疗范围主要包括结直肠、肛门疾病。良性疾病具体包括：痔、瘘、裂等常见肛肠良性病，化脓性汗腺炎、坏死性筋膜炎等少见肛肠良性病以及便秘、肛周其他疾病如肛周子宫内膜异位、性病尖锐湿疣以及肛门直肠外伤等；恶性疾病主要包括结直肠癌和结直肠间质瘤、盆腔恶性肿瘤。肛肠良性病，痔瘘裂等是常见病、多发病，困扰广大患者，成功开展新微创手术或新微创理念贯穿于传统手术之中，开展了PPH、TST、STARR手术，并开展了直肠脱垂的Delorme、Altemeier等手术，把肛肠病患者痛苦降到最低，同时创新性使用VSD技术治疗肛周坏死性筋膜炎(国内首例报道)，取得良好的疗效。对肛周化脓性汗腺炎，肛门尖锐湿疣等疾病开展手术创新治疗，很好地为广大肛肠良性病患者排忧解难。成熟开展了腹腔镜下直肠癌、结肠癌根治术，使得手术创伤更小、患者恢复更快；应用腹腔镜技术和设备，行简易的TEM手术（经肛门内镜微创手术）应用于中高位直肠的绒毛状管状腺瘤；在潍坊市率先开展了直肠癌的ELAPE手术；超低位直肠癌患者的保肛手术：ISR；全盆腔脏切除术；直肠癌侧方淋巴结清术；另为规范治疗便秘，采用李宁教授提出的五步疗法，具体指导病人在食物、饮水量、运动、排便习惯等方面的基础治疗措施，再结合指南推荐的药物逐步升级治疗，对少数顽固性便秘患者采取不同方式的手术治疗，取得了良好的疗效；
科室在SCI、国家级、省级刊物上发表论文、论著16篇，主持完成潍坊市及青州市科研5项，多项科研成果获潍坊市科技进步奖。
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