一起了解血管“垃圾”的清道夫——颈动脉内膜剥脱术
2024-08-12 08:24文化宣传科
脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，它是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率和高致死率的特点，会带来巨大的家庭负担和社会负担。脑卒中包括缺血性和出血性，缺血性脑卒中占脑卒中发病率的2/3，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因，其发病率逐渐增高，是必须重视且积极应对的疾病。
潍坊市益都中心医院血管外科是省内较早开展颈动脉内膜剥脱手术诊疗中心之一，目前已成功救治200余例患者。在裴元民主任的带领下，医师团队不断总结经验，挑战高难度病例，对于高位病变、长段病变、闭塞病变、多处病变、杂交手术等复杂病例的处理，已具有丰富的临床经验，技术水平及手术量均已达到省内领先水平，为青州市及周边地区患者带来希望。
典型病例
68岁的王大爷一年前因左下肢活动不便来医院就诊，经诊断为右侧脑梗死，CTA检查后确诊双侧颈动脉狭窄，且双侧颈动脉均是重度狭窄。裴元民主任医师团队术经过前讨论，考虑患者右侧颈动脉狭窄为导致本次右侧脑梗死的责任血管，且患者脑梗死范围不大，立即为患者实施右侧颈动脉内膜剥脱术。
术后王大爷恢复良好，左下肢活动不灵症状有所缓解。随后裴主任嘱咐患者3个月后回医院进行左侧颈动脉手术，但是王大爷并未依嘱按时回院手术，直至1年后患者出现右下肢活动不灵及头晕症状。
二次入院后，患者复查CTA发现左侧颈动脉闭塞并继发短段血栓形成，经过术前详细评估，紧急为患者实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。术中取栓导管取出继发血栓1厘米后颈内动脉远端恢复涌血，血管吻合后为患者实施了颈动脉造影，证实远端颈动脉通畅，无血栓残留。术后患者恢复良好，肢体活动不灵及头晕脑缺血症状完全缓解。
术前CTA
术后CTA
技术介绍
颈动脉狭窄指颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处动脉粥样硬化导致的斑块形成、管腔狭窄。狭窄的血管导致脑供血不足，从而出现脑缺血症状，甚至脑梗死，增生的斑块脱落也会导致急性脑梗死。
颈动脉狭窄的治疗包括药物及手术，常用手术方式为颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架置入术。颈动脉内膜剥脱术对于术者来说难度大，操作精细，风险高，但对患者而言经济负担小，且远期疗效好。颈动脉内膜剥脱术是通过切开颈动脉，剥除增生的内膜及斑块后重新吻合血管，解除颈动脉狭窄，从而增加其远端的脑供血，最终降低脑卒中的发生。
剥除的增生内膜及斑块
科室简介
潍坊市益都中心医院血管外科是山东省内创建较早的血管外专业科室之一。经过二十余年的发展，科室已成为潍坊西部周围血管及大血管临床、教学、科研中心，是潍坊市级卫生重点专科、长海医院协作单位、联勤保障部队心血管外科专科联盟成员单位、山东静脉联盟静脉疾病规范化诊治培训中心、中国血管瘤血管畸形联盟理事单位。
科室现有医护人员23名，其中主任医师、硕士研究生导师1名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师2人，硕士研究生9名，副主任护师1名，主管护师3名。编制床位40张。年门诊量10000人次，年住院病人1200余人次，年手术800台次。病员遍及青州、临朐、寿光、临淄、广饶、昌乐等县市区和省内外其它地区。
科室十分注重人才培养、专业技术发展以及和上级医院的交流与协作，定期派人员到北京协和医院、上海长海医院、上海中山医院血管外科进修学习和深造，掌握国内外周围血管及大血管的发展趋势和最新动态，及时将国内外周围血管及大血管诊治方面的前沿技术应用到临床工作中。科室主要处理周围血管及大血管常见病、多发病及各种腹外疝等，并承担院内外各种急重症的抢救。开展了颈动脉内膜剥脱及支架置入术，下肢动脉硬化闭塞症的人工血管旁路及球囊扩张、支架置入术，下肢深静脉血栓的吸栓、接触溶栓及下腔静脉滤器置入术，肺动脉栓塞碎栓、溶栓术，下肢静脉曲张高位结扎、点状剥脱、激光闭合及硬化剂闭合治疗，锁骨下动脉窃血综合征的旁路及介入治疗，各种内脏动脉瘤的治疗，主动脉夹层及胸、腹主动脉瘤的覆膜支架腔内隔绝及烟囱、开窗、去分支等。
其中主动脉近弓部病变的去分支、烟囱、原位开窗、体外预开窗等诊疗技术达到了国内先进水平，在复杂腹主动脉瘤的腔内治疗方面血管外科也积累了丰富的经验，大血管疾病腔内治疗的成熟开展为周边地区众多患者拆除了体内的“不定时炸弹”，同时还免去了传统开刀手术的巨大创伤。在颈动脉狭窄的治疗方面，科室在开展颈动脉支架置入的前提下又成功开展了颈动脉内膜剥脱手术，目前已成功救治两百余例患者，帮助众多患者解除了脑卒中的风险，也助力于医院国家高级卒中中心建设，目前该手术的开展例数为省内领先。
近年来，科室完成科研项目5项，获潍坊市科技进步奖2项，在国内外重要学术期刊发表论文数十篇。科室为海军军医大学长海医院血管外科的协作单位，除此之外，与上海中山、长征、北京协和、301医院、山东省立、齐鲁医院的血管外科都有良好的合作关系。
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