为透析患者建立生命通路——血液透析半永久导管更换术
2024-07-31 08:34文化宣传科
血液透析是尿毒症患者常见的治疗方式之一，对于需要长期做血液透析的患者来说，必须建立一条血管通路以满足血液透析的需要。血管通路是血液透析患者赖以生存的生命线，主要包括动静脉内瘘、人工血管、半永久导管，但随着透析期延长、高血压和糖尿病及日趋老龄化等多种因素影响，患者肢体外周血管资源耗竭，半永久导管成为老年透析患者最后的选择。
潍坊市益都中心医院肾脏内科成功实施了多例复杂血液透析半永久导管更换术，标志着医院在建立血液透析血管通路方面又上升了一个新台阶。
典型病例
【病例一】
女性患者武某，为外院血液透析患者。因近期导管功能不良，入住潍坊市益都中心医院肾脏内科进行导管更换。在刘兰梅主治医师指导下，高志强主治医师对患者进行了DSA引导下半永久导管异位更换术。该更换术为青州市首例，填补了医院的技术空白，为青州市及周边地区的透析患者带来了新的希望。
【病例二】
患者赵某长期于我院血液透析，4年前，因外周血管耗竭，于上级医院行右颈内静脉半永久导管置入术。术后2年导管功能不良，于上级医院行半永久导管更换术，近半年导管流量严重不足。由于导管留置时间长、导管更换等问题，患者右颈内静脉已闭塞，广泛纤维鞘形成，可能存在导管嵌顿、上腔静脉狭窄等问题。患者血管情况复杂，肾内科医疗团队商议后拟行中心静脉造影+球囊扩张+半永久导管原位更换术，备左侧颈内静脉半永久导管置入术。
在肾脏内科张晓速、张成银两位副主任医师指导下，高志强主治医师为患者行DSA引导下中心静脉球囊扩张+右颈内静脉半永久导管原位更换术，术后导管血流量好，顺利进行了血液透析治疗。
技术介绍
血管通路是进行血液透析治疗必备条件，是血液透析患者的生命线，建立长期血管通路对维持性血液透析患者尤为重要。目前血管通路有自体动静脉内瘘、透析导管、人工血管；其中透析导管包括临时导管和长期导管，长期导管(带隧道带涤纶套中心静脉导管)，又被称为“半永久导管”，导管上带有涤纶套（cuff），置管时制备皮下隧道，涤纶套与皮下组织可以紧密生长在一起，这样可以预防感染，预防脱出。
半永久导管具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用时间长，不易脱落、护理简单等优势。为病人的长期治疗奠定了基础，是一种安全、有效、快速建立血管通路的方法。适合需要维持性或长期血液透析尚未建立内瘘的患者，或是患者内瘘功能不良、内瘘闭塞、内瘘建立困难的患者。
半永久导管适应症：
1、适用于拟行动静脉内瘘（AVF）成形术或内瘘尚处于成熟期，但因病情需要应起始血液透析且无法等待4周以上者;
2、适用于肾移植前过渡期患者;
3、适用于部分预期生命有限的终末期肾病患者，尤其是晚期肿瘤合并终末期肾病者;
4、适用于各种原因无法建立自体或人工血管移植物动静脉内瘘且无法或不接受腹膜透析或肾移植者;
5、适用于患有严重的动脉血管病或低血压等致使内瘘血流量不能满足透析处方要求者;
6、适用于患有严重心力衰竭，建立内瘘可能加重或诱发心力衰竭者。
科室介绍
潍坊市益都中心医院肾脏内科创建于1992年，是一个集中西医结合医疗、教学、科研于一体的综合性科室，是潍坊医学院肾脏专业的教学、见习、实习基地，担负着潍坊西部及周边地区肾脏病的防治任务。医院肾脏内科现为中国科学院心理研究所重点实验室临床合作基地协作组、山东省中医药肾病重点专科、省级临床重点专科建设单位、市级临床重点专科、第六批市级中医肾病重点专科建设单位、潍坊市临床精品特色专科（中西医结合肾病治疗专科）及国家临床药物实验基地，系山东省中西医结合肾脏病联盟成员单位，潍坊市中医药质控中心。科室现有医护人员54名，其中主任医师5名、副主任医师3名、博士研究生2名、硕士研究生11名，潍坊名医3名，副主任护师1名、主管护师12名。
科室拥有先进的奥林巴斯生物显微镜、超纯血液净化机、人体成分分析仪、自动腹膜透析机、中药渗透治疗机、切片机等仪器设备。开放床位52张。附有中西医结合肾脏病治疗、血液净化、腹膜透析、肾病实验室、血管通路、肾移植监护六个诊治中心。科室擅长肾穿刺活组织检查、各种血管通路手术、各种急慢性及难治性肾脏病诊治。年收治住院患者1400余人次，门诊量38000余人次，年透析量32000余人次。
科室发表学术论文200余篇，科研34项，其中2项获山东省中医药管理局科技进步三等奖，8项获潍坊市科技进步三等奖、24项获青州市科技进步三等奖。主治医师以上人员均在省内各学术委员会中任职，每年至少举办省市级学术交流会议2次。现有硕士研究生导师3人，担任潍坊医学院肾脏病学专业硕士研究生带教工作，承担规培医师、医学生带教工作，年接收实习生300余人次。
科室位置：
东院区住院1部9楼
科室电话：
0536-3567096
门诊位置：
东院区：门诊3楼综合诊区二肾脏内科16、17 门诊
西院区：门诊2楼外科诊区10门诊
门诊电话：
0536-3567960，0536-3567959
血液净化中心电话：
0536-3567215（东院区）
0536-3567102（西院区）
