急诊神经科 | 颅内外血管慢性闭塞开通的血管内治疗

多数颅内外大动脉闭塞患者由于存在广泛的代偿血管，可以无症状或者症状轻微，且难以判定脑血管闭塞发生的具体时间。因此，目前对于非急性颅内外大血管闭塞尚无严格定义。为区别急性颅内动脉闭塞治疗的时间窗，有研究将发病超过24 h的大脑中动脉闭塞称为非急性大脑中动脉闭塞，其中闭塞时间超过4周以上的称为慢性闭塞。导致颅内外动脉闭塞的病因较多，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、血管夹层、烟雾病及脑血管炎等。潍坊市益都中心医院急诊神经科成功开展颅内外血管慢性闭塞开通的血管内治疗临床效果显著。

一、颅内外大动脉闭塞分类

1.颈动脉非急性闭塞

2.颅内动脉非急性闭塞

颅内动脉闭塞最常见的部位是前循环，其中以大脑中动脉闭塞最常见，后循环以基底动脉闭塞常见

介入治疗病例的选择：颅内外大动脉非急性闭塞，经规范药物治疗仍然有症状波动或症状恶化，影像学评估责任血管区存在低灌注，可考虑行介入再通。

血管内再通的时机及成功率评估：随着闭塞时间的延长，血栓纤维机化，形成钙化斑，增加了微导丝的穿过难度，使血管再通成功率大大下降。对于颅内血管闭塞，有研究者提出闭塞时间≤3个月的患者行血管内再通治疗是可行的

二、闭塞介入技术的选择

1.血管内开通：血管内开通技术的最大挑战是导丝能否顺利通过闭塞节段

2.复合手术：复合手术可以联合颈动脉内膜剥脱术（CEA）、远端机械取栓、颅内支架成形术等

三、可能风险及处置

1.为减少术后高灌注风险，应严格控制围手术期血压。

2.术中血管穿孔后可给予弹簧圈治疗或球囊封堵并及时中和肝素。

3.若术中出现远端大血管栓塞事件，需积极取栓。若术中出现管壁夹层形成，应权衡获益，适时终止手术，必要时植入支架。

科室电话：3567225/3563090