神经外科二病区 | 出血型烟雾病的颞浅动脉——大脑中动脉搭桥术

以往的治疗观念对于缺血型烟雾病可行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术、硬膜翻转术、颞肌贴敷术治疗，但是对于出血型烟雾病往往以保守治疗为主。2014年日本对烟雾病RCT队列研究在国际权威杂志STROKE发表“Effects of Extracranial–Intracranial Bypass for Patients With Hemorrhagic Moyamoya Disease”证明出血型烟雾病的直接搭桥术能够有效的降低再次出血及后继发生梗死的风险，且法国2018年在国际权威杂志NEUROL发表French clinical practice guidelines for Moyamoya angiopathy也证实了该治疗对出血型烟雾病的有效性，手术时机在出血治疗并神经功能稳定后3个月。本技术为应用颅内外血管搭桥技术治疗出血型烟雾病，能够降低出血型烟雾病反复出血致残致死的风险。

2022年2月22日日本烟雾病研究委员会和卒中学会联合发表的2021烟雾病的管理指南中明确指出颅内出血是烟雾病临床预后最不利的因素，其原因是血液动力学应力或在侧枝血管上形成的外周动脉瘤破裂或扩张的侧枝烟雾血管破裂出血。血运重建（颅内外血管直接搭桥）可有效减少复发性出血。

一、设备设施配备

烟雾病的诊断有赖于脑血管造影、颅脑CTA、脑灌注成像等，上述技术神经外科、影像科及介入科已成熟开展，设备齐全（双源CT、飞利浦DSA、西门子飞龙DSA复合手术室）。医院亦具备颅内外血管搭桥的手术室要求，如神经外科手术显微镜，显微血管搭桥器械。

二、围手术期并发症的警惕及预防

1.充分的血压控制和补液、维持正常的碳酸血症以及根据需要进行抗血小板治疗是围手术期处理的必要条件，不仅可以避免手术方面的缺血性并发症，也可以避免非手术方面的缺血性并发症。

2.脑高灌注综合征或相关的迟发性颅内出血导致的短暂神经功能恶化是MMD患者（尤其是成年患者）接受血运重建手术后需要关注的问题。因此，建议在术后早期评估脑血流动力学，以区分术后缺血和高灌注。

3.严格控制血压对有症状的高灌注综合征有效。在严格控制血压的过程中，应注意过度灌注的较远区域或邻近区域的缺血性并发症（分水岭梗死现象）。

4.围手术期使用盐酸米诺环素或依达拉奉可预防有症状的过度灌注。

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