急诊神经科 | 超选择性眼动脉介入溶栓

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是类似于脑卒中的临床眼科急症，其发病原因可能是栓子栓塞、血栓形成、动脉痉挛及受压等，每年发病率约1/100000。超选择性眼动脉介入溶栓是治疗CRAO的首选方法，溶栓的药品通过管道直接递达相应被阻塞的部位，使药物发挥出最大的功效，从而提高临床疗效。潍坊市益都中心医院急诊神经科依托现有溶栓、取栓优势，可快速完成疾病诊断与治疗，明显改善患者视力低下的问题，提高视网膜中央动脉栓塞患者的临床治愈率。

一、适应证

1．临床明确诊断视力受损，发病时间小于72小时。

2．眼底镜检查及眼底血管荧光造影证实视网膜动脉闭塞且存在缺血表现。

3．家属同意行介入治疗。

二、禁忌证

1.出血性脑血管病史，活动性出血或严重脑梗死。

2.严重凝血功能障碍，凝血酶原活动度≤40%、血小板计数＜30×109/L。

3.严重出血倾向。

4.意识状态差，昏迷及肢体活动丧失，对伴严重癫痫者待症状缓解后可考虑实施介入治疗。

5.存在可能影响神经功能评估的精神或神经疾病。

6.对含碘对比剂过敏。

三、可能风险及处置

1.以微导管行眼动脉造影时，不宜采用高压注射器推注对比剂，以手推对比剂造影为宜，以防压力过高损伤眼动脉。

2.为避免血管内栓塞物逆行反流造成二次损伤，不建议多次加压造影。

3.可将5F导管留置入颈总动脉，防止导管过深引起血管痉挛。

4.注意5F导管前端位置及朝向，应顺血流方向开口，防止正对血管壁，以免加压造影时损伤血管壁而产生夹层。

5.治疗结束后应及时关闭加压输液器，负压退出导管。

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