87岁高龄急性心梗病人重获“心”生

2月9日，潍坊市益都中心医院心内科一病区团队成功抢救一例高龄、急性心肌梗死、室性心动过速、心脏骤停的患者，抢救过程可谓一波三折、惊心动魄。

 患者是一名87岁高龄老人，既往高血压病史多年，冠心病病史10余年，曾两次行冠状动脉介入治疗，提示冠状动脉基础非常差，病变复杂，难控制、常复发、易再次心梗及猝死。

入院前3小时，患者突然出现胸闷痛，放射至咽喉，持续不缓解，急查心电图发现下壁导联ST段抬高呈“墓碑样”改变，考虑“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，提示右冠状动脉（RCA）闭塞可能性大，并有极高的恶性心律失常及猝死风险，遂紧急住院治疗。

在接诊患者后，心内科一病区团队启动紧急预案，立即成立抢救小组，给予抗血小板药物负荷量、留取检验血样，更重要的是立即开通闭塞的冠状动脉！稍有延迟，患者可能性命不保；即便手术，死亡风险依然很高。

向患者家属交代病情后，家属表示同意，立即将患者转运至导管室，由刘志刚主任医师、刘爱国、李国明副主任医师组成治疗小组，手术由刘爱国和李国明两位医生主持。

手术争分夺秒，患者胸痛症状持续加重，到达手术室时，患者收缩压已从入院时的146mmHg降至90mmHg！

冠状动脉病变程度也比临床表现更为凶险，冠脉造影发现前降支（LAD）和右冠状动脉（RCA）均闭塞，前向血流TIMI0级。回旋支血流也较慢。三支病变，其中最大的两支冠状动脉完全闭塞，这种情况患者几无生存希望。

就在冠脉造影刚要结束的时候，患者突然意识丧失、血压测不出、心电监护示无脉性室性心动过速，立即给予电复律两次、持续胸外心脏按压、通畅气道。

心脏按压的同时，还需继续介入手术，只有及时开通闭塞的冠状动脉，才有可能挽救患者的生命。在按压的同时完成手术已是不易，在这危急时刻，选择正确的手术策略是决定成败的关键。生死就在一念之间，应该优先开通右冠还是前降支？这就如同排除炸弹上的红绿两根线，应该剪哪一根才能解除隐患？ 

通过心电图判断心肌梗死相关动脉为右冠，按照常规思路，应优先处理右冠病变。但介入医师组判断，前降支供应左心室大部分心肌，其重要程度远胜于右冠，虽然心电图提示右冠为此次心肌梗死相关动脉，右冠闭塞容易发生低血压休克，患者术中的病情变化应为血压减低后前降支灌注不足，继发前降支闭塞所致，当务之急应先开通前降支，非常时刻就要有非常手段！

已经重复过无数次的动作紧绷着在场每一个人的神经。手术团队当机立断，先开通前降支！随着前降支近端支架的置入，血流迅速恢复，患者意识逐渐清醒，血压、心率也逐渐恢复正常。随后开通右冠状动脉，手术完美收官，患者转危为安。

这例高龄、高危、复杂病变急性心梗病人的抢救成功，只是多年来心内科一病区临床工作的一个经典瞬间。手术成功源于医师丰富的临床经验，源于精准的判断，源于精湛的技艺，源于团队的配合。未来，心内科一病区团队将以更加高昂的热情，不断创造奇迹，为患者的健康和医院的发展做出更大的贡献！