我院肝胆胰外科 成功救治一例复杂胰腺、肝脏外伤患者

近日，我院肝胆胰外科成功救治一名复杂胰腺外伤患者。该患者存在胰腺广泛挫裂伤，合并肝破裂等严重损伤，经过及时手术，术后转危为安，恢复顺利，无并发症，现已治愈出院，且患方对治疗效果非常满意。

据了解，该患者在施工过程中被约2吨重的“钢架”砸中腹部，腹痛剧烈难忍，情况紧急，由120救护车送入我院急诊医学科，并立即开放绿色通道，第一时间完成相关检查，在初步明确病情后收入肝胆胰外科病房。

入院时患者处于创伤性休克状态，腹痛明显，全腹压痛，伴有反跳痛，腹穿抽出不凝血。CT检查提示：多发肋骨骨折，胰腺破裂并周围血肿，肝脾周围积液。该患者病情复杂，刘锡禄主任、刘文国副主任、刘志胜医师迅速研判病情，该患者腹膜炎表现明显，结合患者影像学检查结果，根据美国创伤外科协会 （AAST）的器官损伤量表，术前评估该患者胰腺损伤为IV-V级，合并其他脏器损伤可能大，具备开腹探查手术指征，决定行急症手术。 

随后，肝胆胰外科医护团队、麻醉医师、手术室护士迅速完成各项术前准备，付民副主任医师实施全麻后立即剖腹探查，见腹腔内大量不凝血，左侧肝脏有长约5cm裂口，深达肝实质，裂口出血，胃体小弯侧、肝十二指肠韧带挫伤出血，自胰腺头部至胰腺尾部巨大血肿形成，胰腺头部裂伤，长约3cm，深达胰腺实质，胰腺头部、体尾部上缘挫伤明显，门静脉、脾动脉部分裸露出血，行胰腺血肿清除、裂伤修补缝合、肝脏裂伤修补缝合，并放置空肠营养管。历时3小时后，手术结束，患者转往ICU接受进一步治疗，术后第2天病情稳定，遂转回肝胆胰外科病房继续治疗，术后第3天即开始经空肠营养管行肠内营养，患者恢复顺利，未出现胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等并发症。

胰腺损伤是一种少见的腹部创伤性疾病，约占腹部闭合性损伤的0.2%，多合并其它脏器损伤。由于胰腺所在部位比较深，解剖结构复杂，周围大血管密集，所以胰腺损伤后很难做出有效诊断和处理，手术后多合并胰瘘，可造成大出血、化学性腹膜炎和继发的严重腹腔感染、感染性休克等多种并发症，具有较高的再手术率，术后病死率高，死亡率可高达20%，若同时合并十二指肠、胆道、肝脏的损伤死亡率可高达70%-80%，病情凶险。该患者的成功救治，体现了我院多学科协同处置急危重症能力，以及肝胆胰外科在危急重症面前正确、果断的抢救能力。

 

近年来，我院肝胆胰外科在刘锡禄主任带领下，积极开展胰腺方面疑难复杂手术及新技术、新项目。科室熟练开展多种胰腺相关手术，如胰头十二指肠切除术、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部切除术、腹腔镜下胰体尾+脾切除术、胰腺肿瘤局部切除手术、晚期胰腺癌内镜支架置入术等，在治疗胰腺良恶性肿瘤、重症胰腺炎、胰腺外伤等疾病方面积累了丰富经验，不断为患者提供更好的医疗服务。