【技术之窗】膝关节骨性关节炎，不同阶段选择不同的治疗方式，进行阶梯治疗很重要

    我们身体内骨关节的表面都有一层比较厚的、透明的、光滑的、有韧性的软骨。软骨非常宝贵，磨损后很难修复。膝关节骨性关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动受限等。

    潍坊市益都中心医院关节创伤骨科根据膝关节骨性关节炎患者病情轻重、年龄以及关节退变的程度，制定个体化的科学、规范的阶梯治疗方案。

    膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

    膝关节骨性关节炎的阶梯治疗分为非手术治疗、手术治疗。早期尽量采用无创的治疗方法，缓解疼痛，延缓病变发展。当有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，进行外科手术治疗，真正做到阶梯治疗、精准治疗。

    膝关节骨性关节炎的手术治疗

    1.膝关节镜下关节清理、半月板成形术：修整破裂的半月板，处理增生的骨赘、滑膜组织，还可以做一些髄质刺激促进软骨修复，手术创伤小，恢复快。适用于早期骨性关节炎，半月板退变破裂，软骨损伤不是很严重的患者。

    2.胫骨高位截骨术：可以改善关节负重异常状态，降低骨内压，促进新的关节面形成，将“歪”的腿重新摆“正”。术后患者不仅可以恢复正常生活，也可以恢复体育锻炼。适用于早期疼痛重并有对线不良的膝关节骨关节炎患者。

    3.膝关节单髁置换术：仅对内侧间室关节病变予以置换，保留其他正常的关节结构，延长自身膝关节使用寿命。创伤小，恢复快，术后膝关节功能和正常关节一样，假体使用寿命同全膝关节置换。适用于膝关节内侧部分磨损，外侧完好的患者。

     4.全膝关节置换术：将膝关节表面的全部的软骨去除，同时去掉膝关节中的韧带。年龄较大的全膝骨关节炎患者，病变不仅仅局限于一个间室，疼痛严重经正规保守治疗无效，且功能明显受限时，考虑进行全膝关节置换术。

典型病例

    病例一：患者52岁，膝关节疼痛6个月就诊。膝关节活动时疼痛，蹲起时明显，MRI检查显示膝关节内侧半月板撕裂。孙英华主任医师团队为其施行膝关节镜下半月板修整术。术后，患者恢复快，不影响行动能力。

    病例二：患者65岁，膝关节疼痛5年，X线检查显示关节内侧间隙变小，膝关节前内侧磨损严重。下肢畸形不重，膝关节各韧带功能良好。进行膝关节单髁置换术治疗，仍保留自体膝关节的韧带组织，患者症状明显改善。

    病例三：患者75岁，膝关节疼痛10年，X线检查显示关节间隙消失，关节软骨磨损严重。进行膝关节双间室置换手术，手术效果明显。

    医师提醒：如果出现了膝关节疼痛不适症状，不要忍着，一定要及时到医院就诊。早发现，早治疗，将疾病控制在初期，使其对生活的影响降低到最小程度。

科室介绍

    潍坊市益都中心医院骨科是山东省临床重点专科、潍坊市医疗卫生重点学（专）科。关节创伤骨科于2000年独立成科，科室开放床位40张，现有医护人员32名，其中主任医师4名，副主任医师4名，主治医师4名，住院医师2名，博士2名，硕士10名。

    科室开展肩、肘、腕、髋、膝 、踝退行性骨关节病，运动损伤、多发骨折创伤、脊柱脊髓退变性疾病，骨与软组织肿瘤等的诊治。科室常规开展膝骨关节炎全膝置换术、单髁置换术、胫骨高位截骨术等阶梯手术，髋关节病全髋关节置换术，膝、髋关节置换翻修术，肩袖损伤、肩关节不稳定关节镜下缝合修复术，膝前、后交叉韧带损伤关节镜下重建术，膝后外侧复合体损伤修复重建术，膝半月板损伤关节镜下缝合术，膝腘窝囊肿关节镜下切除术，髌股关节不稳定MPFL重建术，髋臼股骨撞击症、弹响髋关节镜手术，踝关节撞击症、踝关节不稳定关节镜手术，网球肘、肘僵直关节镜手术，腕关节撞击症、三角纤维软骨损伤关节镜手术，椎间盘突出症椎间孔镜手术，骨盆髋臼骨折急救微创内外固定术，儿童四肢骨折弹性髓内针内固定术，骨与软组织肿瘤微波消融切除、肿瘤假体重建术等。科室以微创技术为特色，开展了微创入路膝、髋关节置换术，关节镜技术，骨折微创钢板髓内钉内固定术，椎间孔镜技术等。

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